Операция по лечению синдрома кубитального канала (сдавления локтевого нерва)

Сдавливание (компрессия) нервов, доставляющих импульсы ко всем частям тела от головного и спинного мозга, приводят к двигательным и чувствительным нарушениям, нейропатической боли. Даже однократный удар локтя о твердую поверхность вызывает резкую, простреливающую боль, часто доходящую до пальцев. Если давить на нервные ткани в этой области постоянно, нарушается нормальная проводимость импульсов и развивается нейропатия локтевого соединения. Заболевание, еще называющееся синдромом сдавления локтевого нерва, не только вызывает боль в этом месте руки, но и сковывает движения, затрудняет захват кисти, проявляется онемением пальцев.

Строение локтевого (кубитального) канала, механизм и причины защемления

Выходящий из шейного сплетения нерв, продвигаясь вдоль плечевой кости, через локоть, спускается вниз и достигает края кисти. Он отдает команды многим мышцам, отвечающим за сгибание и разведение пальцев, обеспечивает чувствительность кожи. Для прохождения нервного волокна в верхней конечности сформирован кубитальный канал, ограниченный внутренним надмыщелком, локтевым отростком, плечевой костью и соединяющей их связкой. Случаи защемления огибающей локоть нервной ткани в этом месте и называют синдромом сдавливания. Его порождает невозможность свободного скольжения волокна из-за травмы или зажатости другими тканями.

Зачастую немеют пальцы после защемления нерва в локте у человека, вынужденного ежедневно выполнять однообразные движения с большой нагрузкой на сустав. Это приводит к отеку, смене положения окружающих тканей, защемляющих нервные волокна. Патология может развиться на одной руке или обеих, а также в комбинации с синдромом карпального (запястного) канала. Определить, защемление какого из каналов послужило причиной онемения, позволяет вовлеченность пальцев в патологический процесс. О расстройстве проводимости именно кубитального тоннеля можно судить по поражению мизинца и прилегающей к нему стороны безымянного пальца.

Причины возникновения патологии

Частыми причинами сжатия кубитального пространства служат:

• неоднократные повреждения образующих тоннель связок и костных систем;
• активные занятия спортом с напряжением локтевого сгибателя кисти;
• воспалительные процессы в суставе (артрозы, артриты, синовиты) и окружающих его мягкотканых структурах;
• работа с многократно повторяющимися движениями, способными привести к воспалению дуги сухожилий.

К заболеванию могут привести травматические изменения анатомии после переломов предплечья и локтевого отростка, сильного ушиба сустава, образования костных шпор или кисти. Несвоевременное обращение за медицинской помощью, затягивание времени лечения приводят к воспалению и утолщению туннельных стенок. Послужить началом проявления симптоматики может привычка некоторых водителей опираться локтем на край оконного проема. При работе за компьютерной клавиатурой или мышью предплечье должно целиком лежать на столе. Если признаки невропатии уже появились, под больное место нужно подложить что-нибудь мягкое.

Симптомы и лечение синдрома кубитального канала

Признаки, возможные проявления, степени тяжести туннельного синдрома

Для патологии характерна следующая симптоматика:

• ощущение скованности, стянутости, дискомфорт на сгибе руки;
• выраженная тупая или острая боль в кисти;
• слабость при разгибании пальцев, попытке захватить предмет кистью;
• потеря чувствительности мизинца и части соседнего пальца, их онемение, особенно выраженное по утрам после проведенной в покое ночи.

Признаком начала развития патологии можно считать появление каждого из симптомов. Они указывают на ишемическую недостаточность (плохое кровоснабжение) нервнотканевых структур. Даже если спустя некоторое время боль и онемение отступают, проблема продолжает прогрессировать. Становится трудно держать чайник, играть на музыкальных инструментах, печатать на клавиатуре. Отсутствие своевременного лечения усугубляет проблему, придает ей хроническую форму. Если начальные проявления болезни не проходят за несколько недель, становясь постоянными, необходимо обратиться к врачу.

С учетом тяжести проявлений выделяются 3 степени синдрома:

• Легкая. Характеризуется эпизодическими покалываниями, онемением, ощущением мурашек и жжения. Присутствует трудность сгибания пальцев, слабость кисти.
• Средняя. Появляются умеренные эпизодические компрессионные нейропатии, болезненные покалывания в частях кисти и пальцев, управляемых нервом в локте. Подконтрольные мышцы слабеют при попытке захвата предметов. Непроизвольно задействуются мышцы, управляемые срединным нервом.
• Тяжелая. Постоянно присутствует сильная боль, расстройство чувствительности, грубые двигательные нарушения, невозможность отведения пальцев.

При длительном отсутствии лечения начинают повреждаться моторные волокна, что приводит к атрофии межкостных мышц. Слабеет сила мизинца. Становится невозможным удержание бумажного листа между 4 и 5 пальцами. Начинающееся с легких покалываний заболевание может привести к параличу конечности, потере трудоспособности, инвалидности.

Диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно осмотра врача. Он осмотрит все уровни прохождения нерва от шеи через плечо, локоть, предплечье, запястье к кисти, чтобы найти проблемный участок. В ходе осмотра проверяются чувствительность пальцев, сила руки, возможность определенных движений кистью. Врач убедится, не выскальзывает ли нерв из тоннеля при сгибании руки, проведет тест Тиннеля. Он заключается в постукивании молоточком по пальцам. При усилении болезненных симптомов от постукивания тест на сдавливание канала считается положительным.

При возникновении сомнений могут потребоваться дополнительные инструментальные обследования:

• Рентгенография показывает патологии костей, служащие причиной сдавления.
• КТ, МРТ, УЗИ позволяют видеть сдавливающие канал мягкие ткани.
• ЭНМГ (электронейромиография) определяет импульсную проводимость, силу защемления и уровень, на котором оно происходит.

Лечение

В легких случаях патологии еще возможно безоперационное лечение. Оно включает применение противовоспалительных, стероидных препаратов, блокад, прием витаминов, физиопроцедуры (электрофорез, ультразвук, магнитолечение) для снятия отека. Против боли может помочь специальный ортез, удерживающий руку в правильном положении. Однако эти меры позволяют получить лишь краткосрочный эффект. Только хирургия дает долгосрочный результат.

Хирургическая операция

Противопоказанием к хирургическому лечению служит только воспаление в области предполагаемого вмешательства. Подготовка к операции под общим наркозом стандартная: анализы крови и мочи, электрокардиография, консультирование терапевтом и анестезиологом. Операция выполняется одним из двух способов:

• Простая декомпрессия. Хирург удаляет часть утолщения на стенках канала с рассечением сухожильной дуги. Иногда процедура дополняется резекцией – удалением части надмыщелка кости плеча. Декомпрессия технически проста в исполнении, но не всегда дает стойкий эффект, и проблема спустя некоторое время возвращается.
• Транспозиция. Нерв извлекается из канала и перемещается на 3-4 см вперед, в область между мышцей и подкожной жировой клетчаткой (передняя транспозиция). Возможно его перемещение глубже – под мышцу (подмышечная транспозиция). Оба варианта этой сложной операции одинаково эффективны.

Высококвалифицированные хирурги Клиники КОНСТАНТА в Ярославле в совершенстве владеют всеми методами лечения тоннельного синдрома. В Клинике для этого есть все необходимое оснащение, отвечающее европейским стандартам. Анестезиологи с большим опытом участия в подобных операциях способны подобрать каждому пациенту подходящий способ обезболивания с применением современных препаратов.

Стоимость оперативного вмешательства и дополнительных услуг Клиники указана в прайс-листе. В цену операции по лечению синдрома кубитального канала локтевого нерва включены: постановка анестезии, расходные материалы, пребывание в стационаре.