Мирингопластика

Мирингопластика – восстановление средствами хирургии целостности барабанной перепонки (тимпанической мембраны). Эта плотная кожная мембрана, разделяющая наружную часть уха и внутреннюю полость, передает акустические колебания через слуховые косточки к звуковоспринимающему аппарату. Для нормальной звукопередачи внутренняя тимпаническая полость должна быть герметично закрыта барабанной перепонкой. Ее перфорация (повреждение, порыв, прободение, нарушение целостности) приводит к сильной боли, проникновению инфекции, снижению слуха.

Возникновение дефекта и клинические проявления

Целостность тимпанической мембраны нарушается из-за травматизации (механической, химической, аэрогенной, шумовой) или как следствие длительного воспалительного процесса в области уха (отита, тимпанита) с прободением барабанной перепонки. Причем перфорация от небольшого повреждения или воспаления в острой форме обычно затягивается самостоятельно, не требуя оперативного вмешательства. На мирингопластику в нашу Клинику направляются пациенты со значительными порывами, гнойными воспалениями хронической формы, не дающими отверстиям заживать.

Частые причины прободения барабанной мембраны

Воспалительный процесс

• Острый гнойный средний отит
  Перфорация возникает во втором периоде заболевания, когда накопившийся гной на фоне сильной боли и высокой температуры прорывает барабанную мембрану. Пациент отмечает облегчение самочувствия при гноетечении из уха, что является характерным признаком прободения.
• Хронический гнойный отит, мезо-, эпитимпанит с незаживающим отверстием
  Перфорация, образованная гноетечением, способствует проникновению в тимпаническую полость из окружающей среды инфекции и влаги. Они усиливают воспаление, не давая отверстию затягиваться естественным путем.

Травматизация

• Прямое повреждение
  Мембрана повреждается механически при переломе костей черепа глубоком проникновении в ушной проход инородных тел или химически активных веществ. Травмирование сопровождается кровотечением из уха и резкой болью.
• Аэрогенное прободение
  Причиной повреждения перепонки служат резкие перепады давления воздуха, возникающие при взлете и посадке воздушного транспорта. При наличии непроходимости евстахиевой трубы мембрана надрывается. Пострадавший испытывает головокружение, боль, шум в ухе, из которого появляются кровянистые выделения.
• Акустическая травма
  Сильная акустическая (шумовая) волна также может стать причиной разрыва. При громком звуке музыки, шуме взрыва пострадавший испытывает сильную боль со звоном в ушах, ухудшение слуха. В отдельных случаях возможна потеря сознания от боли или контузия головного мозга.

Диагностика

Специалисты Клиники КОНСТАНТА в Ярославле устанавливают порыв осмотром слухового прохода (отоскопией). Для этого его предварительно очищают от серы, гнойных и кровянистых выделений, инородных тел. При проведении отоскопии используют:

• различные ушные воронки;
• отоскоп – прибор, совмещающий ушную воронку с источником света и увеличительным приспособлением;
• лобный рефлектор;
• микроскоп.

О наличии повреждения свидетельствуют усиление сосудистого рисунка, заметные края разрыва, через который видно стенку тимпанической полости, кровоизлияние, гематома.

Дополнительные обследования (вестибулометрия, электрокохлеарография, акустические и другие исследования) помогают оценить повреждение внутренних структур, уровень снижения слуха. Крупный дефект или стойкий разрыв барабанной перепонки не устраняются консервативным лечением и служат показанием к проведению операции.

Хирургическое устранение дефекта

Цель мирингопластики – ликвидация повреждения, восстановление целостности мембраны, закрытие барабанной полости. Результатом операции служат:

1. Восстановление герметичности, необходимой для нормальной звукопередачи, и как следствие – улучшение слуха пациента.
2. Купирование болевого синдрома, вызванного повышением чувствительности барабанного нерва.
3. Устранение возможности попадания в барабанную полость инфекции и воды, способствующих развитию воспаления.

Мирингопластика может служить завершением тимпанопластики (многоступенчатого хирургического вмешательства на среднем ухе для восстановления слуховой функции) или быть самостоятельной операцией. Она выполняется в плановом порядке трансмеатально (через наружное ушное отверстие), под общим или местным наркозом и показана только в тех случаях, когда не повреждены и нормально функционируют слуховые косточки.

Методика проведения и противопоказания

Суть операции заключается в определении местонахождения и размера перфорации, закрытии дефекта кожным лоскутом, взятым обычно у самого пациента в заушной области. С учетом особенностей конкретного случая возможно применение трансплантатов животного или искусственного происхождения. Для манипуляций хирурги нашей Клиники используют миниатюрные инструменты, контролируя свои действия с помощью специального микроскопа, вводимого в наружный проход уха.

Вмешательство длится около 40 минут, не несет серьезного риска здоровью. Главная трудность – приживаемость трансплантата, которая в ряде случаев не наступает. Чтобы этого не произошло, необходимо исключить противопоказания к пластике тимпанической перепонки:

• нарушенная проходимость в евстахиевой трубе;
• плохой результат теста на свертываемость крови;
• заболевания инфекционного или воспалительного характера в острой стадии;
• сердечная недостаточность, проблемы со здоровьем печени или почек;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• пожилой возраст пациента.

Подготовительные процедуры

До проведения мирингопластики необходимо вылечить воспаление в среднем ухе. Это осуществляется консервативными методами с помощью антибиотиков, промываний, физиотерапии. В случае неэффективности такой терапии выполняется санирующая операция с удалением гноя, поврежденных тканей, опухолей, деформированных косточек. После лечения должно пройти около полугода до прекращения выделений из уха и полного заживления.

Основные предоперационные обследования

• Компьютерная томография височных костей
  Визуализирует состояние тимпанической полости и слуховых косточек
• Аудиометрия
  Измеряет разницу между костной и воздушной проводимостью
• Обследование улитки и слуховых косточек
  Проверка слуха при закрытии дефекта барабанной перепонки ватой
• Отоскопия
  Изучаются мембрана, края дефекта, выявляется наличие сращений со стенками и омозоленности
• Исследование под микроскопом полости среднего уха
  Определяется состояние слизистой, слуховых косточек, патологического содержимого в полости
• Обследование функциональности слуховой трубы
  Определяется степень ее проходимости
• Стандартные исследования перед оперативным вмешательством
  • Анализы крови (общий и биохимический).
  • Коагулограмма (тест на свертываемость крови).
  • Определение группы и резус-фактора крови.
  • Анализы на ВИЧ, RW, инфекционные заболевания.
  • Флюорография.
  • ЭКГ.
  • Консультации терапевта, анестезиолога.

Поэтапное выполнение операции

Вмешательство не требует госпитализации больного. Он помещается в палату Клиники только на время выхода из наркоза. В ходе операции поврежденную мембрану приподнимают, очищают края отверстия, закрывают его лоскутом с фиксацией шовным материалом или другим способом. Если лоскут взят у пациента на участке за ухом, это место ушивают.

Подробнее об этапах восстановления барабанной мембраны:

1. Готовим трансплантат

   Лоскут выкраивается непосредственно перед хирургическим вмешательством, зачищается, обрабатывается антибиотиком. Чаще всего применяются:

   • свободный лоскут кожи заушной области, внутренних поверхностей бедра или плеча;
   • кусочки стенки вены, височной мышцы, кожи ушного прохода;
   • готовые натуральные трансплантаты из различных тканей и оболочек;
   • биологически совместимые искусственные материалы.
2. Определяемся с доступом

   Обычно манипуляции проводятся через наружный слуховой проход, при его суженности – через разрез за ухом.

3. Подготавливаем остатки перепонки и ложе для укладки лоскута

   Края отверстия очищаются от омозоленности и омертвевшего эпидермиса. При наличии центральной перфорации ее подрезают до получения краевой, так как лоскут лучше приживается, соприкасаясь с костной поверхностью.

4. Укладываем трансплантат

   Он может быть уложен с внутренней или наружной стороны отверстия с примыканием к стенке слухового прохода.

5. Фиксируем лоскут, накладываем швы (при необходимости) и тампонируем ухоx

   Накладка фиксируется в правильном положении с плотным примыканием к краям барабанной перепонки для быстрого разрастания эпителия и полного приживления.

   Средства фиксации

   • рассасывающийся шовный материал;
   • клей на основе фибрина;
   • желатиновая губка;
   • магнитоэластомер.

   Наружный проход тампонируется стерильным материалом, пропитанным антибиотиками и специальными мазями. Место взятия кожного трансплантата ушивается, закрывается асептической повязкой.

Реабилитационный период

По отзывам пациентов после мирингопластики некоторые из них испытывают в оперированном ухе болезненность после прохождения наркоза, шум, дискомфорт, головокружение, затруднения при открывании рта. Эти ощущения объясняются отечностью оперированной области, наличием в ушном проходе тампонов, уменьшаются обезболивающими, антигистаминными препаратами и проходят после удаления асептических средств. По мере заживления операционной раны их нужно периодически менять, очищая слуховой проход, не допускать чихания, сморкания, кашля, попадания в ухо воды, громких звуков.

Реабилитация в послеоперационный период предусматривает:

• в первые сутки – постельный режим;
• со 2 дня – смену наружных тампонов (внутреннюю тампонаду при отсутствии следов сукровицы не трогают до 6-7 суток);
• ежедневно – орошение устья слуховой трубы сосудосуживающим препаратом, с 6-7 дня – осторожное продувание;
• в течение 5-7 дней – заживление раны за ухом и снятие швов;
• к 9-10 дню – приживление трансплантата, удаление глубоко расположенных тампонов;
• в течение 2 недель – исчезновение всех неприятных ощущений, улучшение слуха.

Возможные осложнения

Среди осложнений, возможных при любой операции, после мирингопластики иногда случаются кровотечения, воспаления из-за инфицирования раны, сращение перепонки со стенкой тимпанической полости, смещение или неполное приживление трансплантата. Грамотно и своевременно выполненная операция в нашей Клинике Константа в Ярославле, как правило, проходит без осложнений и дает хорошие шансы на повышение функциональности среднего уха и улучшение слуха.

Стоимость мирингопластики

Цена операции зависит от объема хирургического вмешательства, вида анестезии, применяемого оборудования и материалов. Если мирингопластика является заключительным этапом тимпанопластики, то затраты включаются в стоимость этой многоступенчатой операции.