Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое заболевание, характеризующееся нарушением моторноэвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны, что приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода. При ГЭРБ имеет место заброс содержимого желудка или (и) двенадцатиперстной кишки (смешанный рефлюкс), что может привести к развитию воспаления слизистой пищевода и ее метаплазии, а это состояние может быть предраковым и требует постоянного наблюдения и лечения.

План диагностики и лечения

В первую очередь пациенту необходимо исключить наличие недостаточности кардиального сфинктера и воспаления слизистой пищевода. Поэтому мы рекомендуем сперва пройти ФГДС, а затем, в этот же день, направиться на консультацию к гастроэнтерологу для получения статуса заболевания и плана лечения.

В момент консультации специалист дополнительно проводит:

Сбор анамнеза

На консультации врач расспрашивает пациента о жалобах, особенностях питания, образе жизни, перенесенных заболеваниях и операциях, наследственной предрасположенности к болезням ЖКТ и сопутствующих заболеваниях

Внешний осмотр

После опроса врач переходит к физикальному осмотру. Он оценивает состояние слизистых полости рта, пальпаторно исследует живот.

Диагностика и анализы

По результатам осмотра врач может назначить пациенту дополнительные исследования:

• ФГДС
• Видеоэзофагогастродуоденоскопия
• Видеоколоноскопия
• УЗИ органов брюшной полости
• Лабораторные анализы.

При необходимости гастроскопия может быть выполнена сразу на первичной консультации (*доп.обследования оплачиваются отдельно).

Метод лечения

По результатам консультации и проведенного обследования врач разрабатывает для пациента индивидуальную диету и подбирает схему лечения с учетом диагноза, особенностей течения болезни и индивидуальных показателей здоровья.

Преимущества приема гастроэнтеролога в «Константа»

• Квалифицированные врачи с большим опытом работы в гастроэнтерологии;
• Возможность единовременного проведения консультации и ФГДС на приеме;
• Современные методики эндоскопической диагностики с возможностью при необходимости забора биопсийного материала на гистологическое исследование, проведение экспресс-теста на хеликобактер;
• Современное эндоскопическое оборудование;
• Деликатное отношение к пациентам;
• Запись в удобное время без очередей.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

• Изжога.
  Проявляется из-за длительного контакта кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода. Она часто усиливается при ошибках в диете, употреблении алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и положении лежа.
• Отрыжка.
  Может возникать после еды и употребления газированных напитков.
• Дискомфорт или боль за грудиной, которые возникают при глотании могут быть связаны с гипермоторной дискинезией пищевода (эзофагоспазмом) и/или раздражением соляной кислотой и нередко желчью, которая изменила слизистую оболочку пищевода (как правило в этом случае могут встречаться эрозии и язвы).
• Сухой навязчивый кашель.
• Осиплость голоса.
• Повреждение эмали зубов.
  Агрессивное содержимое желудка может повредить эмаль зубов, что в свою очередь провоцирует появление кариеса, дентальных эрозий и даже афтозного стоматита.

Часто эти симптомы проявляются ночью, что значительно ухудшает качество жизни больных.

Причины возникновения ГЭРБ

Причины возникновения ГЭРБ связаны с недостаточностью кардиального сфинктера, в следствии чего имеет место паталогический кислотный или смешанный рефлюкс (продолжительный заброс содержимого желудка в пищевод).

Равновесие между факторами агрессии и защиты слизистой пищевода играет важную роль в сохранении его целостности. Некоторым пациентам свойственно замедленное восстановление нормального pH пищевода после каждого эпизода рефлюкса. Это происходит из-за нарушения очищения пищевода в результате ослабления перистальтики, снижения секреции слюны и слизи. Слой слизи играет важную роль в химическом очищении пищевода и его восстановлении до нормального pH.

Эпизоды ГЭРБ могут возникать даже при нормальных показателях давления нижнего пищеводного сфинктера. Это связано с высоким градиентом давления между желудком и пищеводом, вызванным различными факторами, такими как:

• Нарушение эвакуации желудка;
• Повышенное внутрибрюшное давление (например, при ожирении, беременности, запорах);
• Ношение тугой одежды или поясов.

Классификация ГЭРБ

Классификация ГЭРБ разделяет ее на два типа в зависимости от клинических проявлений (согласно Монреальской классификации):

• Пищеводные;
• Внепищеводные проявления.

Пищеводные проявления:

• Изжога;
• Отрыжка;
• Срыгивание;
• Одинофагия и эндоскопическое проявления.

Внепищеводные проявления:

• Хронический кашель;
• Першение и боль в горле;
• Осиплость голоса;
• Повреждение эмали зубов.

Врачи чаще используют эндоскопические классификации, такие как Лос-Анджелесская и Savary-Miller.

Лос-Анджелесская эндоскопическая классификация определяет четыре степени ГЭРБ:

1. Степень А представляет собой поражение слизистой оболочки длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки.
2. Степень В характеризуется поражениями длиной более 5 мм, также ограниченными пределами складки.
3. Степень С обозначает поражение, затрагивающее две и более складки слизистой оболочки, но занимающее менее 75% окружности пищевода.
4. Степень D означает поражение, распространяющееся на 75% и более окружности пищевода.

В Лос-Анджелесской классификации эритема и отек слизистой пищевода не рассматриваются как признаки рефлюкса. Эзофагит степеней А или В обнаруживается у более чем 80% пациентов с ГЭРБ, в то время как эзофагит степени D наблюдается только у 5-6% случаев эрозивной ГЭРБ.

Классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary-Miller также основана на эндоскопических данных:

1. I степень характеризуется отдельными не сливающимися эрозиями и/или эритемой дистального отдела пищевода.
2. II степень предполагает наличие сливающихся эрозий, не распространяющихся на большую часть слизистой оболочки.
3. III степень обозначает эрозивные поражения нижней трети пищевода, охватывающие всю его поверхность.
4. IV степень характеризуется наличием хронической язвы пищевода, кишечной метаплазией слизистой оболочки (пищевод Барретта).

Диагностика

Для диагностики ГЭРБ используются:

• Жалобы пациента
• История заболевания
• Результаты инструментальных исследований, таких как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), внутрипищеводная рН-метрия и рН-импедансометрия.

ЭГДС - основной метод инструментальной диагностики ГЭРБ и ее осложнений. Он также позволяет обнаружить анатомические особенности и факторы, способствующие забросу содержимого из желудка в пищевод, такие как недостаточность кардиального сфинктера желудка и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, участки цилиндро-клеточной метаплазии. При этом выполняется биопсия пищевода с гистологическим исследованием для уточнения диагноза пищевода Барретта.

Суточная внутрипищеводная рН-метрия позволяет оценить совокупное время, в течение которого уровень pH ниже 4, общее количество рефлюксов за сутки, количество рефлюксов продолжительностью более 5 минут и продолжительность самого длительного рефлюкса. Это исследование помогает установить диагноз и оценить эффективность лекарственной терапии у пациентов с ГЭРБ.

РН-импедансометрия регистрирует рефлюксы на основе измерения электрического сопротивления (импеданса), которое вызывает содержимое, попадающее в пищевод. Этот метод определяет эпизоды рефлюкса в пищеводе независимо от уровня pH рефлюктата и регистрирует время, за которое пищевод очищается от рефлюксировавшего содержимого. При этом кислотность рефлюктата (кислый, слабокислый, слабощелочной) также определяется. Исследование может быть полезным при подозрении на внепищеводные проявления ГЭРБ, а также при выборе и коррекции лекарственных препаратов.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ)

• Специализированное медицинское лечение;
• Диету;
• Прекращение курения и умеренное употребление алкоголя.

Кроме лечения рекомендуется:

• Избегать переедания;
• Прекратить прием пищи не менее чем за 3 часа до сна;
• Не рекомендуется увеличивать количество приемов пищи в течение дня, лучше придерживаться трех или четырех приемов пищи без сладких перекусов;
• Исключить из рациона питания томаты, кислые фрукты и ягоды, жирную пищу, шоколад и кофе. Потребление пищи, которая может вызвать газообразование, такие как цельное молоко, черный хлеб, капуста, бобовые, яблоки, виноград и другие продукты, также следует ограничить.
• Минимизировать употребление очень горячей или холодной пищи и газированных напитков.
• Избегать ситуаций, которые могут увеличить давление в желудочно-кишечном тракте: ношение тугих поясов и корсетов, поднятие тяжестей, работа в наклоненной позе, а также упражнения, связанные с перенапряжением мышц брюшного пресса.

На сегодняшний день, наиболее эффективными лекарственными средствами для лечения ГЭРБ являются:

• Ингибиторы протонной помпы эзофагопротекторы;
• Прокинетики.

Они уменьшают количество соляной кислоты, вырабатываемой желудком, что снижает ее агрессивное воздействие на слизистую оболочку и способствует заживлению язв и эрозий улучшают моторику.

В качестве профилактики ГЭРБ рекомендуется избегать набора лишнего веса, бросить курить и умеренно употреблять алкоголь, а также придерживаться здорового питания.